Hospitalizations due to primary care-sensitive conditions among children under five years of age: cross-sectional study / Internações por condições sensíveis à atenção primária em crianças menores de cinco anos: estudo transversal

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Hospitalizations due to primary care-sensitive conditions constitute an important indicator for monitoring the quality of primary healthcare. This study aimed to describe hospitalizations due to primary care-sensitive conditions found among children under five years of age (according to their age and sex), in two cities in Paraíba, Brazil. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study carried out in the municipalities of Cabedelo and Bayeux, in Paraíba, Brazil. METHODS: Data were collected from four public pediatric hospitals in Paraíba that receive children from these municipalities. Hospital admission authorizations were consulted to gather information on the children's profile and the characteristics of their hospitalizations. Differences in the causes of admissions and the respective lengths of hospital stay length were analyzed according to age group and sex. RESULTS: The proportion of hospital admissions due to primary care-sensitive conditions was 82.4%. The most frequent causes were: bacterial pneumonia (59.38%), infectious gastroenteritis and its complications (23.59%) and kidney and urinary tract infection (9.67%). Boys had higher frequency of hospitalizations due to primary care-sensitive conditions than girls. The median hospitalization due to primary care-sensitive conditions was found to be four days. The duration of hospital stays due to primary care-sensitive conditions was significantly longer than those due to conditions that were not sensitive to primary care. CONCLUSIONS: High rates of hospital admissions due to primary care-sensitive conditions were highlighted, especially among children of male sex, with long periods of hospitalization.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: As internações por condições sensíveis à atenção primária constituem importante indicador para o monitoramento da qualidade da atenção primária à saúde. O presente estudo objetivou descrever as internações por condições sensíveis à atenção primária em crianças menores de cinco anos (por idade e sexo) em duas cidades da Paraíba. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado nos municípios de Cabedelo e Bayeux, ­Paraíba, Brasil. MÉTODOS: Coletaram-se os dados nos quatro hospitais públicos pediátricos da Paraíba que internam crianças residentes nos municípios estudados. A partir das autorizações de internação hospitalar, colheram-se informações relativas ao perfil da criança e características das internações. Analisaram-se as diferenças nas causas de internações e respectivos tempos de hospitalização segundo faixa etária e sexo. RESULTADOS: A proporção de internação por condição sensível à atenção primária foi de 82,4%. As causas mais frequentes foram: pneumonias bacterianas (59,38%), gastroenterites infecciosas e suas complicações (23,59%) e infecção do rim e trato urinário (9,67%). Meninos apresentaram maior frequência de internações por condições sensíveis à atenção primária do que meninas. Verificou-se mediana de quatro dias de hospitalização para as condições sensíveis à atenção primária. O tempo de hospitalização por condição sensível à atenção primária foi significantemente maior do que o tempo da condição não sensível à atenção primária. CONCLUSÕES: Ressaltam-se altas taxas de internações por condições sensíveis à atenção primária, principalmente em crianças do sexo masculino, com longos períodos de hospitalização.

Internações por gastroenterite e diarreia de origem infecciosa presumível em crianças de zero a cinco anos de idade / Hospitalization of children between zero and five years of age for gastroenteritis and diarrhea of presumed infectious origin

Introdução: A doença diarreica aguda na população infantil é um indicador de saúde, e este dado pode nortear a política de saúde local. O objetivo foi estimar a prevalência de internações por diarreia aguda de origem infecciosa presumível em crianças no Hospital Nossa Senhora da Conceição, no município de Tubarão, Santa Catarina, verificar o perfil epidemiológico dos casos e a taxa de internação por esta causa no período de 2008-2012. Métodos: Estudo transversal com coleta de dados em prontuários eletrônicos de internação por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível em crianças entre zero e cinco anos de idade. Resultados: Entre 1° de janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2012, ocorreram 5.690 internações (171 pelos CID10 A00 a A09). No mesmo período aconteceram 993 atendimentos ambulatoriais pela mesma causa. Entre as internações, 50,9% ocorreram no primeiro ano de vida, 59,7% entre primavera e verão, e 73,7% dos atendimentos foram pelo Sistema Único de Saúde. O tempo de internação variou de um a 20 dias, e o maior tempo de permanência hospitalar apresentou associação com a presença de complicações clínicas. Infecções do trato respiratório e anemia foram as comorbidades mais frequentes. Conclusões: A prevalência de diarreia foi de 3% do total de internações e 2,5% dos atendimentos ambulatoriais (AU)

Introduction: Acute diarrhea disease in children is an indicator of health, and this information can guide the local health policy. The aim was to estimate the prevalence of hospitalizations for acute diarrhea of presumed infectious origin in children at Hospital Nossa Senhora da Conceição in the city of Tubarão, Santa Catarina, and check the epidemiological profile of cases and the rate of hospitalization for this reason in the 2008- 2012 period. Methods: Cross-sectional study with data collection in electronic medical records of hospitalization for diarrhea and gastroenteritis of presumed infectious origin in children between zero and five years of age. Results: Between January 1, 2008 to December 31, 2012, there were 5690 hospitalizations (171 by CID10 A00 to A09). In the same period there were 993 outpatient visits for the same reason. Of all hospital admissions, 50.9 % occurred in the first year of life, 59.7 % between spring and summer, and 73.7 % of visits were through the Unified Health System. The length of stay ranged from one to 20 days and longer hospital stay was associated with the presence of clinical complications. Respiratory tract infections and anemia were the most common co-morbidities. Conclusions: The prevalence of acute diarrhea was 3% of total hospital admissions and 2.5% of outpatient care (AU)

Rotavirus infection in a tertiary hospital: laboratory diagnosis and impact of immunization on pediatric hospitalization

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Rotavirus (RV) is the main etiological agent of diarrhea in childhood; its laboratory diagnosis is crucial to guide the clinical management and prevention of its spread. RV immunization was introduced in Brazilian 6-month-old children in 2006. The present study was aimed to evaluate three methodologies used for human RV detection in stool samples obtained from patients hospitalized due to gastroenteritis in a teaching hospital and report the impact of RV immunization in hospitalization by diarrhea. METHODS: 293 stool samples collected in the 2001-2008 period were analyzed by enzyme immunoassay (EIA), latex agglutination (LA) and polyacrylamide gel electrophoresis (PAGE). RESULTS: Rotavirus was detected in 34.8 percent of samples by LA assay, 28.3 percent of samples by EIA assay and in 25.6 percent of samples by PAGE assay. Considering the PAGE method as gold standard, the sensitivity, specificity and accuracy of EIA were 94.6 percent, 94.4 percent and 94.5 percent, and to LA were 82.6 percent, 81.6 percent and 81.9 percent, respectively. CONCLUSION: These results indicate that antigen detection by EIA is a rapid, sensitive and specific method, and could be used in large-scale applications for screening stool samples suspected of RV infection. This study showed decreased incidence of RV infection in hospitalized children prior to the implementation of the national immunization program against RV.

Características clínicas y epidemiológicas de la infección por rotavirus en niños de Cumaná, Venezuela / Clinical and epidemiological characteristics of rotavirus infection in children of Cumaná, Venezuela

Se estudió la tasa de detección de rotavirus humano del grupo A (RVH-A), así como su asociación con la clínica y epidemiología, en niños menores de 5 años con diarrea aguda que acudieron al Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná, Venezuela, entre marzo de 2006 y septiembre de 2007. De 241 muestras fecales colectadas en este estudio, 47 (19,5%) resultaron positivas a RVH-A por ensayo inmunoenzimático y estuvieron presentes durante los 19 meses de estudio, con picos de mayor tasa de detección en los meses de marzo, abril y mayo (30,0%, 28,6% y 43,8%, respectivamente) de 2006 y septiembre (37,5%) de 2007. El 34% de los casos ocurrió en el grupo etario de 7 a 12 meses, y los varones fueron los más afectados (55,3%), así como las clases socioeconómicas obrera y marginal (72,4%). Los niños que recibieron alimentación no materna fueron mayormente infectados por RVH-A (61,7%). Se observó que la mayoría de los niños (72,3%) presentaron de 1 a 4 evacuaciones diarias, casi todas (83,0%) entre semilíquidas y líquidas, pero con pocos vómitos (38,2%) y muy pocos casos con fiebre (10,6%), sin embargo la deshidratación si resultó ser un síntoma significativo (OR=6,307; IC-95%=2,337-21,4; p = 0,0001) en los niños enfermos. Al comparar estos resultados con los de otros trabajos previos en la misma zona, se notó una disminución de la tasa de detección de RVH-A de más del doble, y los síntomas clínicos de la enfermedad rotaviral son los mismos reportados por otros autores. De 32 niños vacunados contra rotavirus, en 30 (93,8%) no se les detectó RVH-A en sus heces, y hubo una asociación significativa (OR=0,02434, IC-95%=0,0377-0,9171; p=0,037) entre los niños vacunados y la protección.

The detection rate of group A human rotavirus (HRV-A), as well as its association with clinical and epidemiological parameters, was studied in children younger than 5 years old with acute diarrhea attending to the University Hospital “Antonio Patricio de Alcalᔠof Cumaná, between march 2006 and september 2007. Of 241 fecal samples collected in this study, 47 (19.5%) were positive to HRV-A by immunoassay. Rotavirus were present throughout the study and the major detection rates were on march, april and may of 2006 (rates were 30,0%, 28,6% y 43,8%, respectively) and september of 2007 (37,5%). Thirty four percent of cases with HRV-A occurred in children of 7 - 12 months and males were the most affected (55.3%), as well as the worker and marginal socioeconomic classes (72,4%). Children that not received maternal feeding were the group mainly infected by HRV-A (61.7%). Most of the children (72.4%) had one to four evacuations/day, with few vomits (38.2%) and fever (10.6%). Almost all the feces (83.0%) had a liquid or semi-liquid aspect. When these results were compared with previous data of the same geographic area, we observed a two-fold decrease of the detection rate of HRV-A and the clinical symptoms were the same as reported by other authors. Of 32 children vaccinated against rotavirus, 30 (93.8%) did not have HVR-A in their feces and there was a significant association between the vaccinated children and protection.

Impacto de la introducción de la vacuna contra el rotavirus en la hospitalización por gastroenteritis aguda grave en el Hospital del Niño de la Ciudad de Panamá / Impact of rotavirus vaccine introduction on hospital admissions for severe acute gastroenteritis at the Children's Hospital in Panama City

OBJETIVOS: Determinar si la introducción de la vacunación infantil contra el rotavirus en Panamá permitió reducir la tasa de hospitalización por gastroenteritis en niños menores de 5 años. MÉTODOS: Estudio observacional de corte transversal en dos períodos: del 1 de enero al 31 de agosto de 2005 (antes de la introducción de la vacunación contra el rotavirus) y del 1 de enero al 31 de agosto de 2007 (un año después de la introducción). Se estudiaron todos los niños y niñas entre 2 meses y 5 años de edad hospitalizados con diagnóstico de gastroenteritis aguda grave en la sala de corta estancia de gastroenteritis del Hospital del Niño, en Ciudad de Panamá, Panamá. Las variables fueron: número de episodios de gastroenteritis, número de casos hospitalizados por gastroenteritis aguda grave, días de hospitalización y uso de antibióticos, según dos grupos de edad (de 2 meses a 1 año y de más de 1 año a 5 años). Se calculó el riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza de 95 por ciento (IC95 por ciento) y un nivel de significación P < 0,05. RESULTADOS: Se contabilizaron 1 240 episodios de gastroenteritis aguda grave en 1 222 niños. No se encontraron diferencias significativas entre los dos períodos de estudio en cuanto al número de complicaciones (P = 0,92) y defunciones (P = 1,00). Hubo más episodios de gastroenteritis aguda grave después de la introducción de la vacuna contra el rotavirus humano que en el período previo, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa (RR = 1,12; IC95 por ciento: 0,87 a 1,44; P = 0,39). No se encontraron diferencias significativas en relación al tiempo de hospitalización por grupos de edad en los periodos analizados. La proporción de casos tratados con antibióticos fue similar en ambos períodos de estudio (29,7 por ciento contra 25,2 por ciento; P = 0,08). CONCLUSIONES: No se encontró que la introducción de la vacunación infantil contra el rotavirus en Panamá llevara a una reducción significativa...

OBJECTIVES: To determine if infant rotavirus vaccination in Panama has reduced the rate of hospital admission for gastroenteritis among children under 5 years of age. METHODS: An observational, cross-sectional study of two time periods: 1 January-31 August 2005 (prior to initiating rotavirus vaccination) and 1 January-31 August 2007 (one year after introducing rotavirus vaccination). All the children from 2 months-5 years of age admitted with a diagnosis of acute gastroenteritis to the short-stay gastroenteritis area of the Children's Hospital in Panama City, Panama, were studied. The variables were: number of gastroenteritis episodes; number of cases admitted for severe acute gastroenteritis; number of days hospitalized; and antibiotics treatment for each of the two age groups (2 months-1 year and >1-5 years). The relative risk (RR) was calculated with a 95 percent confidence interval (95 percentCI) and a significance level of P < 0.05. RESULTS: There was a total of 1 240 episodes of severe acute gastroenteritis in 1 222 children. No significant differences were found between the two study periods regarding the number of complications (P = 0.92) and deaths (P = 1.00). Although there were more episodes of severe acute gastroenteritis after initiating vaccination against human rotavirus than there were in the period prior, the difference was not statistically significant (RR = 1.12; 95 percentCI: 087-1.44; P = 0.39). There were no significant differences found in the length of hospital stay by age groups studied in each time period. The percent of cases treated with antibiotics was similar in both study periods (29.7 percent versus 25.2 percent; P = 0.08). CONCLUSIONS: The introduction of infant rotavirus vaccination was not found to lead to a significant reduction in hospital admission rates for gastroenteritis among children less than 5 years of age. Significant changes in morbidity and in antibiotics use were not found after the introduction...

Clinical and epidemiological aspects of children hospitalized with severe rotavirus-associated gastroenteritis in Salvador, BA, Brazil

Little is known about the epidemiology of severe rotavirus-associated gastroenteritis in Brazil. Given the morbidity associated with this condition and the importance of having detailed knowledge about the impact of rotavirus infection on the epidemiology of acute diarrhea in children, especially those with the most severe diarrheal conditions, we retrospectively reviewed the medical records of all pediatric patients admitted to a tertiary hospital in Salvador, Brazil, due to rotavirus-associated gastroenteritis during one year. It was observed that rotavirus was responsible for 15.6 percent of the hospitalizations caused by diarrhea and/or vomiting during the period of the study and that 87 of 218 (39.1 percent) patients seen at the emergency room with rotavirus-associated gastroenteritis needed to be hospitalized, comprising the population of our study. Most patients presented signs of dehydration, and 41 percent of them had metabolic acidosis. Most patients (79 percent) were between six months and four years of age and 72 percent of the cases occurred in June and July. Gastrointestinal symptoms were rarely present at the beginning of the clinical presentation, and they normally did not last for more than one week.

Gatroenterites e infecçöes respiratórias agudas em crianças menores de 5 anos, em área da regiäo Sudeste do Brasil, 1986-1987. II- Diarréias / Gastroenteritis and acute respiratory infections among children up to 5 years old in an area of Southeastern Brazil, 1986-1987. II- Diarrhea

O declínio da morbi-mortalidade pelas gastroenterites é, em boa parte, responsável pela queda da mortalidade infantil por doenças infecciosas nos países do terceiro mundo. Esse agravo ainda se destaca, nesses países, como importante problema de saúde pública, especialmente, entre os menores de 5 anos. Descrever aspectos do comportamento das gastroenterites entre crianças menores de 5 anos, residentes em 5 bairros do Município de Säo Paulo. Estudou-se uma amostra probabilística (N=468) de crianças menores de 5 anos, residentes em 5 áreas do Município de Säo Paulo, SP (Brasil), acompanhada durante um ano, por meio de entrevistas mensais. Durante o acompanhamento foram identificados 139 episódios de diarréia com uma duraçäo média de 5,5 dias, 10 por cento dos casos prolongaram-se por 15 dias ou mais. Em 20 por cento dos episódios havia ao menos outra pessoa na família com diarréia. A incidência foi de 2,78 casos por 100 crianças/mês, sendo mais elevada nos menores de 2 anos. Em 46,1 por cento dos episódios de gastroenterite as crianças näo demandaram assistência médica tendo sido tratadas pelas próprias mäes, ou näo receberam qualquer tratamento; em 51,8 por cento dos episódios o atendimento foi feito em serviços de assistência primária à saúde e somente 2,1 por cento dos casos necessitaram tratamento hospitalar. Nenhuma criança evoluiu para óbito. Entre as medidas terapêuticas mais utilizadas estäo a reidrataçäo oral 25,2 por cento) e a antibioticoterapia associada à reidrataçäo oral (11,5 por cento); em somente 2 casos foi feita reidrataçäo endovenosa. Alguns fatores socioeconômicos e antecedentes pessoais mostraram-se associados à ocorrência de diarréias, entre eles, as condiçöes da habitaçäo, saneamento básico e renda familiar "per capita" e história pregressa de diarréias freqüentes. Os resultados obtidos parecem refletir a tendência de diminuiçäo da morbi-mortalidade por diarréias no Município de Säo Paulo, durante a década de 80, período em que houve acentuada queda nas internaçöes hospitalares por essa causa. Tal tendência deve ser acompanhada atentamente, pois influenciará modificaçöes nas características da demanda de assistência à saúde infantil.

Gastroenterites e infecçöes respiratórias agudas em crianças menores de 5 anos em área da regiäo Sudeste do Brasil, 1986-1987. I- Infecçöes respiratórias agudas / Gastroenteritis and acute respiratory infections among children up to 5 years old in area of Southeastern Brazil, 1986-1987. I- Acute respiratory infections

Estudou-se coorte constituída de uma amostra probabilística (N=468) de crianças menores de 5 anos, residentes em 5 áreas do Município de Säo Paulo, SP (Brasil), acompanhada durante 1 ano, por meio de entrevistas mensais. A pesquisa foi desenvolvida no período de março de 1986 a maio de 1987. Entre as características sociais e econômicas das famílias das crianças estudadas, estäo: a) mediana da renda familiar "per capita" de um salário-mínimo da época; b) 29,3 por cento das crianças tinham pais migrantes com tempo médio de fixaçäo no Município de Säo Paulo de 18,6 anos; c) 40 por cento das famílias utilizavam exclusivamente serviços de saúde públicos ou filantrópicos. Das crianças estudadas, 87,3 por cento eram eutróficas; 94 por cento haviam recebido todas as doses de vacina preconizadas pelo Programa Nacional de Imunizaçöes; 90,6 por cento nunca haviam sido internadas em conseqüência de infecçäo respiratória aguda (IRA). Durante a investigaçäo foram identificados 554 episódios de IRA, com uma duraçäo média de 6,8 dias, e uma incidência de 11,08 episódios por 100 crianças/mês. O grupo etário mais atingido foi o dos menores de 1 ano. Em 36,1 por cento dos casos de IRA identificados, verificaram-se eventos semelhantes no mesmo domicílio, sendo que em 53 por cento desses episódios o caso-índice foi uma criança menor de 6 anos. Quanto ao tipo de atendimento, em 45,7 por cento dos episódios as crianças foram tratadas pelas próprias mäes, 6,9 por cento recorreram a farmacêuticos, 46,7 por cento foram atendidas em diferentes tipos de ambulatórios e somente 4 casos (0,7 por cento) necessitaram tratamento hospitalar, com um deles evoluindo para óbito. As medidas terapêuticas mais utilizadas entre os casos que demandaram assistência médica foram a antibioticoterapia e os expectorantes. Alguns fatores socioeconômicos e antecedentes pessoais, tais como condiçöes habitacionais, aglomeraçäo intradomiciliar assim como antecedentes de doenças respiratórias, mostraram-se associados à incidência mais elevada de IRA

Mortalidad infantil durante el año 1990 en la clínica infantil Dr. Robert Reid Cabral / Infant morbility during 1990 at Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral

Reportamos un análisis de las 1624 defunciones ocurridas durante el año 1990 en la Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral. Se evidencia como primer grupo de patologías responsables de defunción las enfemedades infecciosas, y en segundo lugar los accidentes. No hubo predilección por sexos. Más de dos terceras partes fueron durante el primer año de edad e igual proporción tuvieron una estadía hospitalaria menor de 48 horas. Otro dato destacable es que el 22 por ciento de los pacientes tenían una desnutrición de tercer grado asociada. No hubo predominio en las estaciones del año